Obesidade e doença metabólica

• A obesidade aumenta o risco de diabetes tipo 2, hipertensão, roncopatia e apneia do sono, refluxo, acumulação de gordura no fígado (esteatose hepática), dores articulares, infertilidade e alguns tipos de cancro.
• Afeta também o bem-estar emocional e está associada a mais ansiedade e depressão.
• A base do tratamento são as mudanças de comportamento e o exercício físico regular. O tratamento médico ou cirúrgico vem ajudar:
  • Os medicamentos para a obesidade atuam sobre a fome e a saciedade e ajudam a perder peso e a controlar doenças associadas.
  • A cirurgia bariátrica e metabólica altera o estômago e/ou o intestino. Permite ficar saciado com menos quantidade de comida e melhora a forma como o corpo regula o açúcar e as gorduras.
• A obesidade tem fatores biológicos que levam o corpo a tentar recuperar o peso perdido. Por isso, o peso pode voltar a aumentar, mesmo depois de um bom resultado inicial. Não é um fracasso pessoal: os hábitos são importantes, mas por vezes é preciso manter ou ajustar o tratamento.
• O acompanhamento é feito em equipa, com nutrição, psicologia e medicina interna/endocrinologia.

• Tratamento médico: em geral, com índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 30, ou a partir de 27 quando há doenças associadas, como diabetes tipo 2, hipertensão ou apneia do sono.
• Tratamento cirúrgico: em geral, com IMC igual ou superior a 35, ou entre 30 e 35 quando há doenças associadas, como diabetes tipo 2 de difícil controlo.
• Tentativas anteriores de perder peso que não resultaram de forma sustentada.
• Se já fez uma cirurgia bariátrica e voltou a ganhar peso, ou tem sintomas como refluxo, anemia ou hipoglicemias (descidas do açúcar no sangue).

Estes valores são orientações gerais. Algumas pessoas têm critérios para tratamento médico, outras para cirurgia, e muitas beneficiam dos dois em momentos diferentes. A decisão é sempre individual.

• Avaliação inicial: consulta, análises, ecografia abdominal (para avaliar a vesícula e a gordura no fígado), endoscopia quando está prevista cirurgia e, quando indicado, avaliação por nutrição, psicologia e medicina interna/endocrinologia. No fim, definimos em conjunto o plano mais adequado.
• Tratamento médico: prescrevo e acompanho a medicação para o tratamento da obesidade. Pode ser o tratamento principal, preparar para uma cirurgia ou complementar uma cirurgia já feita.
• Tratamento cirúrgico: a escolha da técnica depende do doente, nomeadamente da história clínica, das doenças associadas e dos objetivos. Pode ser a gastrectomia vertical (sleeve), o bypass gástrico em Y de Roux ou de anastomose única, ou a bipartição do trânsito intestinal, entre outras.
• Hérnia do hiato: se existir, é avaliada antes da cirurgia (na endoscopia) ou durante a operação e, quando indicado, corrigida na mesma cirurgia. Saber mais sobre a hérnia do hiato
• Pedras na vesícula: a perda de peso rápida favorece a formação de pedras e as suas complicações. Se já existirem, a decisão de retirar a vesícula depende dos sintomas, de complicações anteriores, do tratamento previsto e do risco individual. Quando está indicada, pode por vezes ser feita na mesma operação. Saber mais sobre a vesícula
• Tratamentos combinados: a medicação e a cirurgia não se excluem. Ao longo do tempo, o plano pode ser ajustado e juntar os dois.

Benefícios

Perda de peso e melhoria ou controlo de doenças associadas, como diabetes tipo 2, hipertensão e apneia do sono, em muitas pessoas. Os resultados variam de pessoa para pessoa.

Riscos

Medicação: os efeitos mais comuns são digestivos, como náuseas, obstipação ou diarreia. Cirurgia: na grande maioria dos doentes (mais de 95%) a cirurgia decorre sem complicações graves. Como em qualquer cirurgia, há riscos, que são baixos: hemorragia (cerca de 1%) e fuga nas zonas de sutura, ou leak (menos de 1%).

As percentagens são valores aproximados descritos na literatura médica. Os riscos e benefícios no seu caso concreto são explicados em consulta, antes de qualquer decisão.

Algumas pessoas já operadas voltam a ganhar peso ou têm problemas depois da cirurgia, como refluxo, anemia, hipoglicemias ou dificuldade em comer. Nestes casos pode estar indicada uma cirurgia de revisão, que altera ou converte a cirurgia anterior. Avaliamos cada caso em equipa para decidir se a cirurgia revisional é a melhor opção e qual a técnica mais adequada.

• Com tratamento médico: consultas regulares para ajustar a dose, avaliar a resposta e vigiar efeitos secundários.
• Com cirurgia: internamento habitualmente de 1 a 2 noites, conforme a técnica e a recuperação de cada pessoa, e dieta por fases nas primeiras semanas (líquida, depois pastosa e depois sólida).
• Atividades leves em poucos dias. O regresso ao trabalho e ao exercício é progressivo e depende da técnica, do tipo de trabalho e da recuperação.
• Depois da cirurgia, suplementos de vitaminas e minerais, em regra para toda a vida.
• Consultas e análises de seguimento regulares nos primeiros anos e depois anualmente.